ForumOnkologiczne .pl

## Zagadka diagnostyczna: Przewlekła limfocytoza, incydentaloma nadnercza i zmiany trzustki Zwracam się z prośbą o konsultację przypadku klinicznego, który od 7 lat pozostaje bez spójnej diagnozy. Czy poniższe manifestacje mają wspólny mianownik patofizjologiczny, czy są całkowicie niezależnymi znaleziskami? ### 1. Dane pacjenta i wywiad (Anamnesis) *** ***Wiek i obciążenia:*** Mężczyzna, 59 lat. Silny nikotynizm (ok. 30 paczkolat), astma oskrzelowa, komponenta alergiczna. *** ***Status psychosomatyczny:*** Utrwalone zaburzenia lękowe (istotne przy interpretacji osi nadnerczowej). ### 2. Status Hematologiczny (7 lat obserwacji) *** ***Obraz krwi obwodowej:*** Przewlekła, stabilna leukocytoza z wyraźną, izolowaną limfocytozą (okresowo monocytozą) o bardzo niskiej dynamice zmian. *** ***Klinika:*** Całkowity brak objawów ogólnych B (gorączki, nocne poty, spadek masy ciała) oraz skłonności do infekcji. *** ***Badania:*** Brak cech limfadenopatii obwodowej/głębokiej oraz hepatosplenomegalii. Pola płucne czyste. Wskaźniki biochemiczne, wątrobowe i tarczycowe (TSH, fT3, fT4) w normie. *** ***Kierunek:*** Planowany rozmaz ręczny i cytometria przepływowa (wykluczenie stanów klonalnych o niskiej dynamice, np. MBL/CLL). Rozważa się też podłoże odczynowe (astma, tytoń). ### 3. Status Gastroenterologiczny (Trzustka) *** ***Wywiad:*** Przebyte jednorazowe, idiopatyczne ostre zapalenie trzustki (OZT) – hiperamylazemia ustąpiła. Obecnie amylaza i lipaza stale w normie, brak nawrotów. *** ***Obrazowanie:*** Niewielka torbiel przylegająca do przewodu Wirsunga z jego miejscowym poszerzeniem. ### 4. Status Endokrynologiczny (Nadnercza) *** ***Znalezisko:*** Przypadkowo wykryty (incydentaloma), niejednoznaczny guz lewego nadnercza. Charakter tkankowy oraz czynność hormonalna nie zostały dotąd ostatecznie określone. ### Pytania diagnostyczne do ekspertów: 1. Czy przewlekły odczyn limfocytarny, torbiel trzustki i guz nadnercza należy uznać za przypadkową koincydencję, czy mogą wskazywać na chorobę układową (np. chorobę IgG4-zależną) lub rzadki zespół neuroendokrynny bądź genetyczny? 2. Jakie rozpoznania umieściliby Państwo w pierwszej kolejności w diagnostyce różnicowej? 3. Jakie badania mają najwyższy priorytet? Czy obok cytometrii celowe jest pilne wdrożenie dobowej zbiórki moczu (metanefryny, profil steroidowy) i testu z deksametazonem, czy raczej pogłębienie obrazowania trzustki (EUS/MRCP)? Dziękuję za analizę przypadku. Wojciech Śliwiński® [email protected]

Witam. Czy ktoś podpowie gdzie udać się z twierdz onym guzem olbrzymiokomórkowy. Bo w mojej miejscowości wszyscy rozkładają ręce

Hej, moj tata (56 lat) miesiąc temu trafił na sor ze strasznym bólem brzucha, okazało się, że doszło do perforacji jelita cienkiego i pokarmowego. Natychmiast przeprowadzono u niego operacje, gdy wyszedł ze szpitala po około tygodnia trafił na sor z powodu wysokiej gorączki i strasznego bólu pleców, wcześniej przed tą operacją nie miał z nimi problemów. Po zbadaniu wyciętego kawałka jelita okazało się, że są w nim komórki nowotworowe złośliwe. Aktualnie tata jest w szpitalu chorób płuc. Tomograf pokazał że ma dziure w płucu i dlatego go tam skierowano. Po około 2 dniach dowiedzieliśmy się, że jest to dziura wypełniona płynem nieznanego pochodzenia. Czekamy na wyniki czy to rak płuc. Lekarze w tym momencie całkowicie bagatelizują, stan jego jelit. Nie wiem co robić, wydaje nam się, że ten ból nie jest przez płuca, a własnie przez jelito cienkie. Czy ktos tu doświadczył czegos podobnego. Gubię się już. Czy ktoś zna dobrego onkologa w Warszawie, ktory najlepiej pracuje na NFZ? Nie wiem jak działac z tym jelitem, podobno wycieli mu ten kawałek z rakiem ale prawdopodnie powinnismy go leczyc dalej, tylko jak?